警告：死亡率增加；QT间期延长 死亡率增加 在一项安慰剂对照试验中，观察到本品治疗组的死亡风险（9/79，11.4%）较安慰剂治疗组（2/81，2.5%）增加。仅在不能另外提供有效的治疗方案时，才服用本品。 QT 间期延长 服用本品可能出现 QT 延长。同时服用可延长 QT 间期的药物可能引起叠加的 QT 延长作用。监测心电图。出现明显的室性心律失常或者 QTcF 间期>500ms 时，应停用本品。

【医保类型】医保乙类

【药品名称】

  通用名称：富马酸贝达喹啉片

  商品名称：斯耐瑞

  英文名称：Bedaquiline Fumarate Tablets

  拼音全码：FuMaSuanBeiDaGuiLinPian

【主要成份】

 主要成份：富马酸贝达喹啉化学名称：（1R，2S）-1-（6-溴-2-甲氧基-3-喹啉基）-4-（二甲基氨基）-2-（1-萘基）-1-苯 基-2-丁醇化合物和富马酸（1:1）

化学结构式：

分子式：：C₃₂H₃₁BrN₂O₂·C₄H₄O₄

分子量：671.58 (555.50 + 116.07)

辅料：乳糖，玉米淀粉，羟丙甲纤维素，聚山梨酯 20，微晶纤维素，交联羧甲纤维素钠，胶态二氧化硅，硬脂酸镁

【性 状】 

本品为白色至类白色片。

【适应症】

本品是一种二芳基喹啉类抗分枝杆菌药物，作为联合治疗的一部分，适用于治疗成人（≥18 岁）耐多药肺结核（MDR-TB）。只有当不能提供其他有效的治疗方案时，方可使用本品。本品应在直接面视督导下治疗（DOT）。

根据两项 II 期临床试验，通过分析耐多药肺结核（MDR-TB）患者痰培养转阴时间而确定了本品的适应症。

用药的局限性：

本品不可用于以下治疗：

• 结核分枝杆菌所致潜伏感染

• 药物敏感性结核病

• 肺外结核病

• 非结核分枝杆菌（NTM）所致感染

• 本品对 HIV 感染的耐多药肺结核患者的安全性和有效性尚未确定，临床资料有限。

【规格】 

 100mg

【用法用量】 

重要用药说明

• 本品应在直接面视督导下治疗（DOT）。

• 本品仅在与其他抗分枝杆菌药物联合治疗时使用。

• 注重整个用药过程中的依从性。

用药前的检测

使用本品治疗之前需要获取以下信息：

• 如可能，获取抗结核分枝杆菌分离株背景治疗的药物敏感性信息

• 心电图

• 血清中钾、钙、镁的浓度

• 肝酶

联合治疗用法建议

本品应该与至少 3 种对患者 MDR-TB 分离菌株敏感的药物联合治疗。如果无法获得体外药敏结果，可将本品与至少 4 种可能对患者 MDR-TB 分离菌株敏感的药物联合治疗。参见与本品联用药物的处方信息。

本品的推荐剂量是 400mg 口服，每日 1 次，用药 2 周；然后 200mg，每周 3 次，用药（每次服药至少间隔 48 小时）22 周（治疗的总持续时间是 24 周）。

本品治疗的总持续时间是 24 周。更长期治疗的数据非常有限。在有广泛耐药的患者中，在 24 周之后认为必须使用本品以获得根治时，只可根据具体情况并在密切安全性监督下，考虑更长期的治疗。

本品应用水送下并整片吞服，并与食物同服。

如果在治疗的第 1～2 周内漏服了一次本品，患者不必补足漏服的药物，而应继正常的给药方案（跳过并继续正常的给药方案）。从第 3 周起，如果漏服 200mg 剂量，患者应尽快服用漏服的剂量，然后继续每周3次的用药方案。

肝功能损害

基于本品在中度肝损害（B 级，Child-Pugh B）受试者中单剂量给药的药代动力学研究结果（参见【药代动力学】），本品用于轻度或中度肝损害患者时不需要进行剂量调整。尚未在重度肝损害患者中对本品进行研究，因此在这些患者中仅当获益大于风险时才可慎用。建议对本品相关的不良反应进行临床监测（参见【注意事项】）。

肾功能损害

本品主要在肾功能正常的患者中进行了研究。贝达喹啉以原型药物形式通过肾脏排泄的量很少（≤0.001%）。轻度或中度肾损害的患者用药时不需要进行剂量调整。重度肾损害或肾病终末期需要血液透析或腹膜透析的患者应谨慎使用（参见【药代动力学】）。 

重度肾损害或者需要血液透析或腹膜透析的终末期肾病患者使用本品时应监测不良反应。

【不良反应】 

下面所述的严重不良反应在其他章节讨论：

• 死亡率增加

• QT 间期延长

• 肝毒性

• 药物相互作用

临床研究经验

因为临床研究是在各种不同条件下进行的，所以一种药物临床研究中观察到的不良反应发生率不能直接与另一种药物临床研究中的不良反应发生率相比较，也不能反映临床实际应用中观察到的不良反应发生率。

本品仅在与其他抗分枝杆菌药物联合治疗时使用（参见【用法用量】）。参见与本品联用药物的处方信息以查看各自的不良反应。

本品的药物不良反应信息来源于 335 例按指定剂量用药 8 周（研究 2）和 24 周（研究 1 和 3）的患者安全性数据集。研究 1 和 2 是在新诊断的耐多药肺结核（MDR-TB）患者中进行的随机、双盲、安慰剂对照试验。在两个治疗组中，患者接受本品或安慰剂的同时联合应用其他治疗 MDR-TB 的药物。 

研究 3 是一项开放性非对照研究，对既往治疗过的患者进行个体化耐多药肺结核（MDR-TB）治疗，本品作为治疗方案的一部分给药。在研究1中，35.0%为黑人，17.5%为西班牙人，12.5%为白人，9.4%为亚洲人，25.6%为其他人种。本品治疗组中的 8 例患者（10.1%）和安慰剂治疗组中的 16 例患者（19.8%）感染了 HIV。本品治疗组中 7 例（8.9%）患者和安慰剂治疗组 6 例（7.4%）患者由于不良反应而退出研究1。

 

非对照性研究 3 中未发现其他特殊的药物不良反应。在研究 1 和 2 中，转氨酶升高至少 3 倍正常值上限的情况，在贝达喹啉治疗组（11/102[10.8%]对 6/105[5.7%]）中比在安慰剂治疗组发生的更频繁。在研究 3 中，整个治疗期间 22/230[9.6%]患者的丙氨酸氨基转氨酶或者天冬氨酸氨基转氨酶是正常值上限的 3 倍或以上。

死亡率增加

研究 1 中，与安慰剂治疗组相比，本品治疗组第 120 周的死亡风险存在统计学显著性差异[9/79（11.4%）与 2/81（2.5%），p 值=0.03， 95%置信区间[1.1%，18.2%]]。本品治疗组中 9 例死亡病例中的 5 例和安慰剂治疗组中的 2 例死亡病例与结核病有关。在本品治疗的 24 周期间出现 1 例死亡，剩余 8 例受试者末次服用本品至死亡的中位时间为 329 天。无法解释两组间的死亡差异，未观察到该死亡与痰培养转阴、复发、其他抗结核药物的敏感性、HIV 状态或者疾病严重程度之间存在相关性。

在开放标签研究 3 中，6.9%（16/233）受试者死亡。研究者报告最普遍的死亡原因是肺结核（9 例）。除 1 例死于肺结核的受试者外，所有受试者没有转化或者复发。其余受试者的死亡原因种类很多。

【禁 忌】

 对本品或本品中的任何成份过敏者禁用。

【注意事项】

在临床研究 C208 和 C209 中，没有使用本品治疗超过 24 周的数据。

1. 死亡率升高

在一项安慰剂对照试验中（基于 120 周访视窗），观察到本品治疗组的死亡风险（9/79，11.4%）较安慰剂治疗组（2/81，2.5%）增加。在 24 周本品用药期间，发生了1 例死亡。无法解释两组间死亡差异。未观察到该死亡与痰培养转阴、复发、其他抗结核药物的敏感性、HIV 状态或者疾病严重程度之间存在相关性。只有当不能提供其他有效的治疗方案时，方可使用本品（参见【不良反应】）。

2. QT间期延长

本品可延长 QT 间期。在治疗开始之前以及本品治疗开始之后至少 2、12 和 24 周时，应进行心电图检查（ECG）。基线时应检测血清钾、钙和镁，并在异常时进行纠正。若出现 QT 间期延长，应进行电解质的监测（参见【不良反应】和【药物相互作用】）。本品尚未在患有室性心律失常或者近期发生心肌梗死的患者进行研究。

患者接受本品治疗时，下列情况可增加 QT 间期延长的风险：

• 与其他延长 QT 间期的药物同服，包括氟喹诺酮类和大环内酯类抗菌药物以及抗分枝杆菌药物氯法齐明等。

• 尖端扭转型室性心动过速病史

• 先天性长 QT 综合征病史

• 甲状腺功能减退或其病史

• 缓慢性心律失常或其病史

• 失代偿性心力衰竭病史

• 血清钙、镁或钾水平低于正常值下限 

如必要，在有益的效益风险评估和频繁的心电监测之后可以考虑开始使用本品疗。

患者出现下列情况时，应停用本品和所有其他延长 QT 间期的药物：

• 具有临床意义的室性心律失常

• QTcF 间期>500ms（经重复 ECG 证实）

若出现晕厥，应进行 ECG 检查以检测 QT 延长情况。

3. 肝毒性

与其他未联合本品的结核治疗药物相比，本品联合应用其他结核治疗药物时报告的肝脏相关的药物不良反应更多。服用本品时应避免饮酒、摄入含酒精的饮料和使用其他肝脏毒性药物，尤其是肝功能受损的患者。

基线时、治疗期间每月一次以及需要时，监测症状（例如疲劳、厌食、恶心、黄疸、黒尿、肝压痛和肝肿大）和实验室检查（ALT、AST、碱性磷酸酶和胆红素）。如果出现肝功能异常或肝功能异常恶化的证据，进行病毒性肝炎检测并且停用其他肝毒性药物。如果出现以下情况则停用本品。

• 转氨酶升高伴随总胆红素升高大于 2 倍正常值上限

• 转氨酶升高大于 8 倍正常值上限

• 转氨酶升高大于 5 倍正常值上限并持续存在 2 周以上

4. 药物相互作用

CYP3A4诱导剂/抑制剂

贝达喹啉通过 CYP3A4 进行代谢，因此在与 CYP3A4 诱导剂联用期间，其全身暴露量及治疗作用可能减弱。因此，在本品治疗期间，应避免与强效 CYP3A4 诱导剂，例如利福霉素类（利福平、利福喷汀和利福布汀）或中效 CYP3A4 诱导剂，例如依法韦仑，进行联用（参见【药物相互作用】）。

将本品与强效 CYP3A4 抑制剂联用时可能增加贝达喹啉的全身暴露量，从而可能增加发生不良反应的风险。因此，除非药物联用的治疗获益超过风险，应避免将本品与全身用药的强效 CYP3A4 抑制剂连续联用超过 14 天（参见【药物相互作用】）。建议对本品相关的不良反应进行适当的临床监测。

5. 患者须知

医生应建议患者阅读中国食品药品监督管理总局批准的本品说明书。

严重不良反应

使用本品时可能发生以下严重不良反应：死亡、心脏节律异常和/或肝炎。此外，使用本品时可能发生以下其他不良反应：恶心、关节痛、头痛、血淀粉酶升高、咯血、胸痛、食欲减退和/或皮疹。使用本品时，可能需要额外的检查以监测或减少发生不良反应的可能性。

治疗依从性

本品须与处方的其他抗分枝杆菌药物联合应用，且须保持整个疗程的依从性。漏服或未完成整个疗程的治疗可能导致治疗有效性降低，增加其分枝杆菌发生耐药的可能性，以及增加本品或其他抗菌药物无法治疗该疾病的可能性。

如果治疗的第 1～2 周漏服一剂，患者不必补足漏服的剂量，而应继续正常的给药方案。从第 3 周起，如果漏服 200mg 剂量，那么患者应尽快服用漏服的剂量，然后继续每周 3 次的用药方案。

服用说明

本品须与食物同服。

与酒精和其他药物同服

患者应避免饮酒、摄入含酒精的饮料，避免使用肝毒性药物或草药产品。

患者在开始应用本品治疗前应告知医师正在服用的其他药物和其他医疗状况。

6. 对驾驶和操作机械能力的影响

不良反应（例如头晕）可能影响驾驶或操作机械的能力，虽然未对本品的这一效进行过研究。应建议患者如果在服用本品期间发生头晕，不要驾驶或操作机械。

7. 其他

请置于儿童不易拿到处。

【药物相互作用】

1. CYP3A4 诱导剂/抑制剂

本品与 CYP3A4 诱导剂联用时暴露量可能降低，与 CYP3A4 抑制剂联用时暴露量可能升高。

CYP3A4 诱导剂

由于贝达喹啉全身暴露量的降低可能导致疗效降低，因此，在贝达喹啉用药期间，应避免与强效 CYP3A4 诱导剂联合用药，例如利福霉素类（利福平、利福喷汀和利福布汀）或者中效 CYP3A4 诱导剂联用（参见【药代动力学】）。

CYP3A4 抑制剂

由于全身暴露量的增加有导致不良反应的潜在风险，应避免将贝达喹啉与强效CYP3A4 抑制剂，例如酮康唑或伊曲康唑连续联用超过 14 天，除非治疗获益超过风险（参见【药代动力学】）。建议对本品相关的不良反应进行适当的临床监测。

2. 其他抗菌药物

与本品联用期间不需要对异烟肼或吡嗪酰胺进行剂量调整。

在一项对 MDR-TB 患者进行的安慰剂对照临床研究中，未观察到联用本品对乙胺丁醇、卡那霉素、吡嗪酰胺、氧氟沙星或环丝氨酸的药代动力学产生明显影响。

3. 抗逆转录病毒药物

洛匹那韦/利托那韦

尽管没有 HIV 和 MDR-TB 共感染患者联合使用洛匹那韦（400mg）/利托那韦（100mg）和本品的临床数据，当与洛匹那韦/利托那韦联合给药时，慎用本品，并且仅在获益超过风险时才可使用（参见【注意事项】）。

奈韦拉平

当与奈韦拉平联用时，不需要对贝达喹啉进行剂量调整（参见【药代动力学】）。

依法韦仑

应避免贝达喹啉和依法韦仑或者其他中效 CYP3A 诱导剂同时使用（参见【注意事项】）。

4. 延长 QT 间期的药物

在一项贝达喹啉和酮康唑药物相互作用的研究中，贝达喹啉和酮康唑联合多次给药较单个药物多次给药，对 QTc 产生了更大影响。当贝达喹啉与其他延长 QT 间期的药物联合给药时，观察到了叠加或协同的 QT 延长作用。

研究 3 中，第 24 周时接受氯法齐明和贝达喹啉的 17 例受试者的 QTcF 平均延长量（相较于基线的平均变化为 31.9ms）要超过未接受氯法齐明和贝达喹啉受试者第 24 周时的（相较于基线的平均变化为 12.3ms）。 

如果贝达喹啉与其他延长 QTc 间期的药物同时使用时要监测心电图，如果有严重的室性心律失常或者 QTcF 间期超过 500ms 的证据，立即停止使用本品（参见【药代动力学】和【注意事项】）。

 

【临床试验】

在新诊断痰涂片阳性肺结核耐药患者中进行一项安慰剂对照、双盲、随机试验（研究 1）。所有患者联合使用 5 种其他抗分枝杆菌药物（例如，乙硫异烟肼、卡那霉素、吡嗪酰胺、氧氟沙星和环丝氨酸/特立齐酮或其他备选）治疗 MDR-TB 共 18～24 个月或首次确认阴性培养后至少 12 个月。 

除此之外，患者随机接受 24 周贝达喹啉给药（方式为前 2 周 400mg，每日 1 次；接下来 22 周 200mg，每周 3 次）或相同时间的安慰剂。总的来说，79 例患者随机接受了贝达喹啉治疗，81 例患者为安慰剂治疗。最终的评估在120 周进行。

67 例随机接受贝达喹啉治疗的受试者和 66 例安慰剂治疗的受试者确诊为耐多药结核（基于随机前的药敏试验结果，或病史如果无药敏试验结果），并纳入了疗效分析。人口统计学如下：研究人群中 63%为男性，中位年龄为 34 岁，35%为黑人，15%为 HIV阳性患者（中位 CD4 细胞计数 468 个细胞/µL）。大多数患者一侧肺内有空洞（62%）；18%患者双侧肺内有空洞。

痰培养转阴时间的定义为治疗期间首次服用研究药物至连续两次痰培养结果阴性（两次痰培养间隔至少 25 天）中第一次的天数。在这项试验中，与安慰剂组相比，贝达喹啉治疗组在第 24 周痰培养转阴时间减少且痰培养转阴率增加。 

贝达喹啉治疗组的痰培养转阴中位时间为 83 天，安慰剂组为 125 天。表 2 显示的是第 24 周和 120 周时痰培养转化的患者的比例。

 

研究 2 是与研究 1 设计类似的一个较小规模的安慰剂对照研究，但本品或安慰剂仅使用 8 周，而不是 24 周。患者随机接受本品联合其他治疗 MDR-TB 的药物[本品治疗组]（n=23）或安慰剂联合其他治疗 MDR-TB 的药物（安慰剂治疗组）（n=24）治疗。 

根据随机分组前得到的患者基线时的结核分枝杆菌分离株，21 名随机纳入本品治疗组的患者和 23 名随机纳入安慰剂组的患者被确诊为 MDR-TB。与安慰剂组相比，本品治疗组在第 8 周痰培养转阴时间缩短且痰培养转阴率增加。在第 8 周和第 24 周，两组痰培养转阴率差异分别为 38.9%（95%CI：[12.3%，63.1%]，p 值：0.004）和15.7%（95%CI：[-11.9%，41.9%]，p 值：0.32）。

研究 3 为 2b 期、非对照研究，评价在 233 例痰涂片阳性（筛查前 6 个月内）MDR-TB患者中贝达喹啉作为个性化 MDR-TB 治疗方案一部分的安全性、耐受性和疗效。患者接受贝达喹啉和其他抗菌药物联合治疗 24 周。 

贝达喹啉 24 周治疗完成后，所有患者会按照全国结核病防治规划（NTP）的治疗指南继续接受背景治疗。最终评估在第 120 周进行。第 120 周时贝达喹啉的治疗反应与研究 1 通常一致。

【毒理研究】

         致癌作用：

在大鼠，贝达喹啉在高达 10mg/kg/day 的最大耐受剂量时，不具有致癌性。大鼠在该剂量时的暴露（AUCs）是在 II 期临床试验受试者中观察到的暴露量的1到2 倍。

遗传毒性：

在体外非哺乳动物细胞回复突变（Ames）试验、体外哺乳动物（小鼠淋巴瘤）正向突变试验和体内小鼠骨髓微核试验中，未检测到致突变或致畸变作用。

生殖毒性：

在雄性和雌性大鼠中进行评估时，贝达喹啉对生育力无影响。在大鼠和家兔中，未观察到本品对发育相关的毒性参数产生影响。大鼠体内相应的血浆暴露量（AUC）为人体内的 2 倍，而家兔则低于人类。 

任何剂量水平下，采用本品进行母体治疗均未对 F1代动物的性成熟、行为发育、交配能力、生育力或生殖能力产生影响。观察到经乳汁暴露于贝达喹啉之后，高剂量组幼崽在哺乳期内体重下降，上述并非子宫内暴露的后果。乳汁内贝达喹啉的浓度是母体血浆最大浓度的 6～12 倍。

其他毒性：

贝达喹啉是一种阳离子、两亲性药物，可诱导动物发生磷脂质病（几乎所有剂量组，甚至在非常短时间暴露之后），主要发生于单核吞噬细胞系统（MPS）细胞中。受试的所有种属均出现色素沉着和/或泡沫状巨噬细胞的药物相关性增加，主要出现于淋巴结、脾脏、肺、肝脏、胃、骨骼肌、胰腺和/或子宫中。 

给药结束后，这些变化缓慢恢复。最高剂量下，观察到一些种属存在肌肉变性。例如，以类似于临床暴露量的剂量（以AUC 计）给药 26 周之后，大鼠的横膈、食道、四头肌和舌受到影响。 

在 12 周恢复期之后未观察到上述改变，且在相同剂量每两周给药 1 次的大鼠中也未观察到上述变化，但观察到胃底粘膜变性、肝细胞肥大和胰腺炎。

【儿童用药】

 尚不明确。

【老年患者用药】

 由于数据有限，不排除65岁及以上患者使用本品的结果差异和特定风险。

【孕妇及哺乳期妇女用药】 

在大鼠和家兔中进行的生殖研究已表明没有贝达喹啉导致胎仔危害的证据。但是没有在妊娠期妇女中进行充分且严格对照研究。因为动物研究并非总能预测出人体反应，所以妊娠期间该药应该仅在明确需要时服用。哺乳期妇女用药：由于接受母乳喂养的婴儿有可能发生不良反应，因此必须权衡母乳喂养对婴儿的益处及药物治疗对母亲的益处，以决定是否停止母乳喂养或放弃本品治疗。

【药物过量】 尚不明确。

【药代动力学】 尚不明确。

【贮 藏】 避光，密封

【包 装】 24片/瓶/盒。

【有 效 期】 24 个月

【批准文号】 H20171366

【生产企业】

 生产厂商： Recipharm Pharmaservices Private Limited

厂商地址：34th KM,Tumkur Road,Teppada Begur,Nelamangala Taluk,Bangalore-562 123,India.印度